... Kontakt mit uns ...

 Sehr geehrter, lieber Interessent,

mit diesem Kontaktformular können Sie mit uns in Kontakt treten und Ihre Fragen an uns richten. Wir möchten Sie höflich bitten, alle Angaben richtig und vollständig auszufüllen, um uns eine schnelle und unkompliziertere Kontaktaufnahme mit Ihnen zu ermöglichen.

Dieses Vorgehen erspart uns Nachfragen und damit Zeit, die wir sinnvoller für Ihre Beratung und unsere stationären Patienten einsetzen können.

Die Daten des Formulars werden an

Herrn Chefarzt Dr.H.G.Schulz

per Mail weitergeleitet und bearbeitet, sobald die Zeit es zuläßt.

Wir bedanken uns für Ihr Verständnis und erwarten Ihre freundliche Anfrage.

 

Formular

Angaben zur Person:

Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Geschlecht:

Größe in Zentimeter (z.b.: 174):
Gewicht in Kilo:

Adresse:

Straße:

PLZ:

Ort:

Land (z.B. Deutschland, Schweiz, etc):

Kontakt:

e-mail:

Bitte achten Sie auf die KORREKTE Schreibweise Ihrer E-Mail-Adresse !!!!
Die E-Mail-Adresse ist neben der Telephonnummer wichtig für Rückfragen, Terminvergaben, Feedback etc
( Wer keine E-Mail-Adresse hat, trägt einfach ich-hab-keine@mail.de ein ... sonst klappt die Übertragung des Formulars nicht)

Telefon (Festnetz privat):
Telefon (Festnetz dienstlich):
Telefon (Handy):

Bitte unbedingt alle Felder für Telephonnummern ausfüllen (soweit vorhanden), damit ein unkomplizierter und möglichst schneller Kontakt möglich ist

 Versicherung:

gesetzlich

gesetzlich + privat zusatzversichert

privat

 

 

Welche Frage(n) möchten Sie an uns richten ?

Vor dem Ausfüllen dieses Feldes empfiehlt sich eine Gliederung Ihrer Anfrage (z.B. Beginn der Erkrankung, Symptome, bisherige Therapie) und natürlich Ihre Fragen.

Bitte bedenken Sie, dass wir aus standesrechtlichen Gründen, aber auch aus grundsätzlichen Prinzipien einer seriösen Patientenbetreuung, die immer den unmittelbaren, persönlichen Kontakt zum behandelnden Arzt voraussetzt, keine Ferndiagnostik und -therapie vornehmen können und dürfen.

Bemerkungen :

 
Vielen Dank für Ihre Anfrage !